惊恐障碍(也称“惊恐发作”)的治疗是综合性的,简而言之就是药物治疗和心理治疗相结合。
药物治疗是基础
药物治疗可以相对快速且明显缓解突发的焦虑症状,降低惊恐发作的频率及严重程度,也可以降低预期性焦虑。这里说的预期性焦虑是指,一种对未来可能发生、难以预料的某种危险或不幸事件的担心,担心和烦恼的程度与现实不相称,比如,“担心下次发作而惶惶不安”“恐惧性地回避某种感觉或场景”。
在药物选择方面,SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)、SNRIs
(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)、NaSSAs(特异性5-羟色胺受体拮抗剂)需要服用3-6个月,但它们约需1-2周才能起效,相对较慢。
因此,在治疗前期,医生常会辅助合用苯二氮卓类药物,包括劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。后者起效快,能迅速控制惊恐发作的症状,但其具有潜在的依赖(离开药物无法睡眠)、滥用(药物使用过分随意)、耐受(长期服药后,原来的剂量)、认知损害(记忆力减退)等问题,因此应在惊恐症状控制后,需逐步减药。建议在治疗4-6周后停用苯二氮卓类药物,仅使用与之联合的抗抑郁药维持治疗。
治疗惊恐障碍,哪种药物最好?
在针对以上药物的临床研究中,并未发现哪种药物治疗惊恐障碍疗效特别突出,或明显强于其他药物。根据个体情况来选择药物,也就是“个体化治疗”才是最佳选择。
不过,上述药物可能存在一些特殊作用,如性功能障碍、镇静作用导致的反应迟滞、体重增加等。医生会有针对性地善用这些特殊作用,例如,存在失眠症状者可选择镇静作用强的药物,以促进睡眠;食欲差者可选择有增加食欲作用的药物,以避免体重过度下降。
其他影响药物选择的因素包括:患者的躯体状况、药物的安全性、医疗费用费用、既往的药物情况、药物作用的半衰期、共患的精神疾病及躯体疾病、与合用药物(如降糖药、降压药)之间的相互作用等。医生会综合考量上述情况,为你妥善选择药物。
心理治疗是很好的辅助
许多国家的惊恐障碍防治指南建议:药物合并心理治疗在某些情况下的疗效,优于单一的药物治疗或心理治疗[1,2]。因此,药物治疗是必须的,这样双管齐下可以降低疾病的复发率。临床上常用的心理治疗包括:
认知行为治疗:通过改变患者对已、对人、对事的看法与态度,来改变心理问题。
森田疗法:是日本心理学家森田正马发明的一种心理疗法,核心是“八字真言”:“顺其自然,为所当为”。森田认为,有些人对身体和心理方面的不适极为敏感,正是因为这些敏感导致了身体上的不舒服和情绪上的紧张及焦虑。于是他指出,人们应当接纳自己的现状,顺其自然,不要过度缩小和扩大,把心思放到应该放置的事物上。
例如当我们听说一个办公室的同事有人换上了病毒性感冒,敏感的人就会觉得自己的喉咙似乎也痒痒的,甚至有点咳嗽。此时,如果你过度关注这些问题,你会觉得这些症状不断加重,最后得出的解困是“我真的被传染了”,而如果你告诉自己“没关系,我平时也会有喉咙痒,也会偶尔咳嗽几声”,然后就不会这么紧张,也许站起来走几步路,喝点水,这些症状就消失了。
放松疗法:按一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动,以降低机体的唤醒水平,调整因紧张刺激而紊乱的功能。
最简单的放松训练就是呼吸放松。首先我们先找一个安静的环境,静静的坐下来,选择双腿盘坐的姿势,请挺直腰背部,当然此时可以放一些轻松的音乐,例如班得瑞的钢琴曲。然后慢慢地闭上眼睛将注意力放在自己的呼吸上。我们轻轻的吸气,感觉自己将所有正面积极的能量吸入体内,当自己感觉肺部被充满时,请屏息5秒钟,再缓缓地呼气,呼气尽量缓慢、均匀,感觉将所有的焦虑和不愉快通通吐出去。如此每天可训练十分钟,让自己学会放松。
来源|上海交大医学院附属精神卫生中心 陈宇鹏
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