惊恐障碍（也称“惊恐发作”）的治疗是综合性的，简而言之就是药物治疗和心理治疗相结合。

药物治疗是基础

药物治疗可以相对快速且明显缓解突发的焦虑症状，降低惊恐发作的频率及严重程度，也可以降低预期性焦虑。这里说的预期性焦虑是指，一种对未来可能发生、难以预料的某种危险或不幸事件的担心，担心和烦恼的程度与现实不相称，比如，“担心下次发作而惶惶不安”“恐惧性地回避某种感觉或场景”。

在药物选择方面，SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、SNRIs

（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、NaSSAs（特异性5-羟色胺受体拮抗剂）需要服用3-6个月，但它们约需1-2周才能起效，相对较慢。

因此，在治疗前期，医生常会辅助合用苯二氮卓类药物，包括劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等。后者起效快，能迅速控制惊恐发作的症状，但其具有潜在的依赖（离开药物无法睡眠）、滥用（药物使用过分随意）、耐受（长期服药后，原来的剂量）、认知损害（记忆力减退）等问题，因此应在惊恐症状控制后，需逐步减药。建议在治疗4-6周后停用苯二氮卓类药物，仅使用与之联合的抗抑郁药维持治疗。

治疗惊恐障碍，哪种药物最好？

在针对以上药物的临床研究中，并未发现哪种药物治疗惊恐障碍疗效特别突出，或明显强于其他药物。根据个体情况来选择药物，也就是“个体化治疗”才是最佳选择。

不过，上述药物可能存在一些特殊作用，如性功能障碍、镇静作用导致的反应迟滞、体重增加等。医生会有针对性地善用这些特殊作用，例如，存在失眠症状者可选择镇静作用强的药物，以促进睡眠；食欲差者可选择有增加食欲作用的药物，以避免体重过度下降。

其他影响药物选择的因素包括：患者的躯体状况、药物的安全性、医疗费用费用、既往的药物情况、药物作用的半衰期、共患的精神疾病及躯体疾病、与合用药物（如降糖药、降压药）之间的相互作用等。医生会综合考量上述情况，为你妥善选择药物。

心理治疗是很好的辅助

许多国家的惊恐障碍防治指南建议：药物合并心理治疗在某些情况下的疗效，优于单一的药物治疗或心理治疗[1,2]。因此，药物治疗是必须的，这样双管齐下可以降低疾病的复发率。临床上常用的心理治疗包括：

认知行为治疗：通过改变患者对已、对人、对事的看法与态度，来改变心理问题。

森田疗法：是日本心理学家森田正马发明的一种心理疗法，核心是“八字真言”：“顺其自然，为所当为”。森田认为，有些人对身体和心理方面的不适极为敏感，正是因为这些敏感导致了身体上的不舒服和情绪上的紧张及焦虑。于是他指出，人们应当接纳自己的现状，顺其自然，不要过度缩小和扩大，把心思放到应该放置的事物上。

例如当我们听说一个办公室的同事有人换上了病毒性感冒，敏感的人就会觉得自己的喉咙似乎也痒痒的，甚至有点咳嗽。此时，如果你过度关注这些问题，你会觉得这些症状不断加重，最后得出的解困是“我真的被传染了”，而如果你告诉自己“没关系，我平时也会有喉咙痒，也会偶尔咳嗽几声”，然后就不会这么紧张，也许站起来走几步路，喝点水，这些症状就消失了。

放松疗法：按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以降低机体的唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱的功能。

最简单的放松训练就是呼吸放松。首先我们先找一个安静的环境，静静的坐下来，选择双腿盘坐的姿势，请挺直腰背部，当然此时可以放一些轻松的音乐，例如班得瑞的钢琴曲。然后慢慢地闭上眼睛将注意力放在自己的呼吸上。我们轻轻的吸气，感觉自己将所有正面积极的能量吸入体内，当自己感觉肺部被充满时，请屏息5秒钟，再缓缓地呼气，呼气尽量缓慢、均匀，感觉将所有的焦虑和不愉快通通吐出去。如此每天可训练十分钟，让自己学会放松。

 来源|上海交大医学院附属精神卫生中心  陈宇鹏

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